Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Увеличенная ТКИМ среди взрослых имеет положительную корреляцию с ранниим повреждениям сосудов. Несколько исследований продемонстрировали подобную зависимость среди детей с ожирением, гиперлипидемией и метаболическим синдромом. Кроме того, в некоторых статьях обсуждается возможная связь увеличения ТКИМ и неалкогольной жировой болезнью печени, указывая на ранний атеросклероз.
Ожирение - это заболевание, при котором происходит увеличение массы тела за счет жировых отложений. Согласно статистическим данным последних четырех лет 1 из 5 детей в США имеет ожирение, а в период с 2015 по 2016 год наблюдалось увеличение количества случаев ожирения среди детей в возрасте от 2 до 5 лет. Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) является одним частых проявлений ожирения, гистологически подтверждается стеатозом (>5%) и зачастую протекает асимптоматично. На данный момент установлено, что дети с полиморфизмом гена PNPLA3 имеют высокий риск развития стеатоза и прогресси до фиброза. Со временем НЖБП может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), характерными чертами которого являются макровезикулярная жировая инфильтрация, фиброз и воспаление. На данный момент существуют серьезные опасения, что в ближайшем будущем НАСГ среди детей и подростков станет лидирующей причиной трансплантации печени. Кроме того, корреляция между НЖБП и ранними патологиями сердечно-сосудистой системы среди детской популяции остается мало изученной.
На данный момент было опубликовано несколько работ, в которых обсуждалась взаимосвязь изменений толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) или эндотелийзависимой вазодилатация плечевой артерии (ЭЗВД) с НЖБП у детей. В то же время было опубликовано несколько статей отрицающих эту взаимосвязь. Опубликованные в настоящее время педиатрические данные могут иметь ограничения и могут не распространяться на всех детей с НАЖБП из-за разного начала и прогрессирования сердечных заболеваний в разных расовых группах. В данной статье проводится анализ публикаций о взаимосвязи НЖБП с изменениями ТКИМ и ЭЗВД среди детской популяции. Поиск статей проводился на базе Embase и PubMed. Критериям включения были: возраст от 0 до 18 лет, упоминания НЖБП, ТКИМ, ЭЗВД, гиперлипидемии, ожирения и атеросклероза. Статьи, не содержащие исследования НЖБП, были исключены.
Анализ статей указывает на устойчивую взаимосвязь детской НЖБП с ранним развитием сосудистых заболеваний. Среди детей с НАЖБП наблюдается повышение скорости пульсовой волны, что коррелирует с повышенной жесткостью сосудов и увеличением размеров и массы левого желудочка и диастолической дисфункцией. Тем не менее, исследования имели ряд недостатков, включая использование повышение показателей АЛТ и эхогенные изменения при ультразвуке печени, что может иметь низкую точность для определения НАЖБП. Ультразвук имеет низкую чувствительность и специфичность для выявления НАЖБП и поэтому не рекомендуется для диагностики. Для сравнения, исследования, в которых использовалась биопсия печени или протонная магнитно-резонансная спектроскопия для выявления НАЖБП, корреляции с увеличением ТКИМ или уменьшением ЭЗВД не была обнаружена. В связи с противоречивыми результатами имеется необходимость в проведении дополнительных исследований в этой области с использованием более точных методов диагностики.
Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2018.00345/full
Новость подготовлена Людмилой Некрасовой
Дата публикации: 09.05.2019
