Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
ЦЕЛЬ
Оценить, связано ли лечение статинами со снижением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности у пожилых людей с диабетом и без него.
УЧАСТНИКИ
46 864 человека в возрасте 75 лет и более без клинически выявленных атеросклеротических ССЗ. Участники были стратифицированы по наличию/отсутствию сахарного диабета 2 типа и по использованию/не использованию статинов.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Заболеваемость атеросклеротическими ССЗ и смертность от всех причин сравнивалась с использованием модели пропорциональных рисков Кокса, скорректированной псевдорандомизацией терапии статинами. Связь возраста и влияния статинов оценивали с помощью как категориального подхода, стратифицирующего участников на старых (75-84 года) и очень старых (≥85 лет), так и непрерывного анализа с использованием аддитивной модели пропорционального риска Кокса.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В когорту вошли 46 864 участника (средний возраст 77 лет; 63% женщин; медиана наблюдения 5,6 лет). У пациентов без диабета отношение рисков при применении статинов в возрасте 75-84 лет составило 0,94 (95% доверительный интервал 0,86-1,04) для атеросклеротических ССЗ и 0,98 (0,91-1,05) для всех причин смертности, а у лиц в возрасте 85 лет и старше - 0,93 (0,82-1,06) и 0,97 (0,90-1,05) соответственно. У участников с сахарным диабетом отношение рисков при применении статинов в возрасте 75-84 лет составило 0,76 (0,65-0,89) для атеросклеротических ССЗ и 0,84 (0,75-0,94) для смертности от всех причин, а у лиц в возрасте 85 лет и старше - 0,82 (0,53-1,26) и 1,05 (0,86-1,28), соответственно. Аналогичным образом, анализ влияния возраста в непрерывном масштабе с использованием сплайнов подтвердил отсутствие благоприятного влияния статинов на атеросклеротические ССЗ и смертность всех участников без сахарного диабета старше 74 лет. У участников с диабетом статины показали протективный эффект в отношении атеросклеротических ССЗ и смертности от всех причин; этот эффект был значительно сокращен в возрасте 85 лет и исчез у долгожителей (90-95 лет).
ВЫВОДЫ
У участников старше 74 лет без сахарного диабета 2 типа лечение статинами не было связано со снижением атеросклеротических ССЗ или смертности от всех причин, даже если частота атеросклеротических ССЗ была статистически значимо выше пороговых значений риска, предложенных для использования статинов. При наличии сахарного диабета применение статинов было статистически значимо связано со снижением частоты атеросклеротических ССЗ и смертности от всех причин. Этот эффект уменьшался у лиц старше 85 лет и исчезал у долгожителей.
Ссылка на источник: https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3359
Новость подготовлена Ксенией Бенимецкой
Дата публикации: 15.10.2018