Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Основные моменты
В наблюдательном когортном исследовании авторы изучали влияние интенсивности статинотерапии на исходы у пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА). В исследование были включены 155 647 ветеранов с ЗПА из национального регистра, 28% не принимали статины. Среди пациентов, использующих статины, принимали высокоинтенсивные статины только 6,4% пациентов страдающих только ЗПА, среди пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца или атеросклерозом сонных артерий высокоинтенсивные статины принимали 18,4%. По сравнению с использованием только антиагрегантов, любое использование статинов значительно уменьшило риск ампутации и смертность, с самой сильной ассоциацией для высокоинтенсивной статинотерапии (ОР после поправки 0,67 и 0,74, соответственно).
Применение высокоинтенсивных статинов с момента диагностики ЗПА связано со значительным снижением числа ампутаций и смертности по сравнению с только антитромбоцитарной терапией и по сравнению со статинами низкой и умеренной интенсивности.
ВВЕДЕНИЕ
Рекомендации по дозам статинов для пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) в значительной степени основаны на данных об ишемической болезни сердца и инсульте. Целью данного исследования является определение влияния интенсивности статинотерапии на исходы ЗПА: ампутации и смертность.
МЕТОДЫ
Авторы включали в наблюдательное когортное исследование пациентов с ЗПА из национального регистра ветеранов (2003-2014) с помощью проверенного алгоритма. Высокоинтенсивные статины применялись в течение года после постановки диагноза ЗПА (высокоинтенсивные против умеренно- и низкоинтенсивных статинов и против антиагрегантов в отсутствие статинов (только антиагреганты)). Среди исходов, интересующих авторов, было снижение частоты ампутаций и смертей. Ассоциация между интенсивностью статинотерапии и частотой ампутаций и смертностью была оценена с помощью анализа Каплана-Мейера, модели пропорциональных рисков Кокса, псевдорандомизации, анализа чувствительности, анализа подгрупп.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 155 647 пациентов с ЗПА более четверти (28%) не принимали статины. Доля лиц, использующих высокоинтенсивную статинотерапию, была самой низкой среди тех, кто страдал только ЗПА (6,4%) среди пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца или атеросклерозом сонных артерий высокоинтенсивные статины принимали 18,4%. Риск ампутаций и смерти значительно снижался при любом использовании статинов по сравнению с группой, где пациенты принимали лишь антиагреганты. В скорректированной модели Кокса, использование высокоинтенсивной статинотерапии было связано с более низким риском ампутаций и смерти по сравнению с использованием лишь антиагрегантов [ОР 0,67; 95% ДИ (0,61, 0,74) и ОР 0,74; 95% ДИ (0,70, 0,77), соответственно]. Низко- и среднеинтенсивная статинотерапия также была связана со значительным снижением риска ампутаций и смертности [ОР ампутаций 0,81 (0,75, 0,86), ОР смерти 0,83 (0,81, 0,86)] по сравнению с отсутствием статинов (только антиагреганты), но эффект был значительно слабее, чем при высокоинтенсивной статинотерапии (р<0,001). Ассоциация высокинтенсивной статинотерапии с более низкой частотой ампутаций и риском смерти оставалась статистически значимой при псевдорандомизации, анализе чувствительности, анализе подгрупп.
ВЫВОДЫ
Статины, особенно высокой интенсивности, недостаточно используются у пациентов с ЗПА. Это первое популяционное исследование, которое показало, что использование статинов высокой интенсивности у лиц с ЗПА связано со значительным снижением риска потери конечности и смерти по сравнению с использованием статинов низкой и средней интенсивности, а также использованием только антиагрегантов (отсутствие статинов в терапии).
Ссылка на источник: http://www.practiceupdate.com/c/63035/2/2/?elsca1=emc_enews_daily-digest&elsca2=email&elsca3=practiceupdate_cardio&elsca4=cardiology&elsca5=newsletter&rid=MTY0MTQxODU4NTA0S0&lid=10332481
Новость переведена Бенимецкой Ксенией
Дата публикации: 27.05.2018
