Рабочая группа «Проблемы Гиперлипидемии в терапевтической практике»


Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.



Клинический случай: пациент К., 79 лет



Со слов пациента, в течение 10 лет - гипертоническая болезнь II ст., 3ст., риск 4, стенокардия напряжения II ФК.

Достигнуты целевые значения артериального давления на фоне гипотензивной терапии (постоянно принимает индапамид 2,5 мг, бисопролол 5 мг – однократно в сутки, эналаприл 10 мг – 2 раза в сутки).

В анамнезе последствия перенесенного ОНМК от 2014 г., доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наблюдается у уролога, принимает доксазозин 4 мг, финастерид 5 мг – однократно.

При очередном осмотре стал жаловаться на боли распространяющиеся по левой верхней конечности, периодически - в грудном отделе позвоночника. Данные клинической картины расценены неврологом как проявление остеохондроза и рекомендована терапия НПВС – с незначительным эффектом. В связи с ухудшением самочувствия вызвал самостоятельно СМП, на серии ЭКГ – ритм синусовый, правильный, признаки гипертрофии левого желудочка - интерпретировано как проявление нестабильной стенокардии. От госпитализации пациент отказался. Обратился в поликлинику по месту жительства.

Наблюдаются изменения лабораторных показателей:

Креатинин – 148 мкмоль/л (референсные значения 80-115);

Мочевина - 12,0 ммоль/л (референсные значения 3,2-8,2),

Глюкоза - 6,1 ммоль/л;

ОХС - 5,47 ммоль/л.;

СКФ (CKD-EPI) – 38, 22 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 3Б).

По данным общего анализа мочи: белок - 1 г/л (протеинурия), эритроциты 80-100 в поле зрения (микрогематурия). Изменение цвета мочи пациент не замечал.

По данным общего анализа крови: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты - 4,01 х 1012/л, цветовой показатель - 0,78, что указывает на гипохромную анемию лёгкой степени.

По данным ФГЛ – плеврит нижней доли правого легкого.

При проведении РГ-ОГК спустя один месяц отмечается отрицательная динамика в виде двустороннего гидроторакса; также нарушение гемодинамики в МКК, аортосклероз.

При объективном обследовании (аускультация сердца): ослабление I тона сердца на верхушке, ослабление II тона над аортой, грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, шум проводится на сосуды шеи. Проведена ЭКГ. При аускультации легких определяется ослабленное дыхание.

Осмотр хирургом – ослабление пульсации на ПоА, ПББА, ЗББА на обеих конечностях.

Исходя из данных объективного осмотра, консультации специалистов, лабораторных показателей и методов дополнительной инструментальной диагностики возможны следующие выводы:

1) Наличие дегенеративного аортального стеноза на фоне атеросклероза аорты, створок аортального клапана. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Дополнительно проведение ЭХОКГ, КАГ, ангиографии сосудов нижних конечностей.

2) Для уточнения этиологии микрогематурии, протеинурии необходимо дообследование: УЗИ-ОБП и забрюшинного пространства, малого таза.

В данном клиническом случае представлены четыре классические ошибки, которые являются причиной неправильной интерпретации состояния пациента и дальнейшего ведения больного.

Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян



Дата публикации: 19.09.2018
Статус: Открыто

Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт

Вход / Регистрация

Вход в личный кабинет
Восстановление пароля
Вход для специалистов здравоохранения

Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.

*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.

Я являюсь специалистом здравоохранения