Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Антигипертензивная терапия уменьшает риск общей смертности, развитие инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и хронического поражения почек. Длительное время при лечении артериальной гипертензии (АГ) в качестве основы применяют 4 класса препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и тиазидные диуретики.
Важный фактор сердечно-сосудистого риска при АГ – уровень холестерина (особенно холестерина липопротеинов низкой плотности) в крови пациентов. Он определяет до 70% атрибутивного риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, одновременная гиполипидемическая и антигипертензивная терапия может оказать существенное влияние на снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с применением только антигипертензивного лечения. Это обусловило возрастание в последние годы интереса к применению статинов – основного класса гиполипидемических препаратов – у пациентов с АГ. Хотя приходится отметить, что данные клинических исследований эффективности добавления статинов к антигипертензивной терапии, представленные в литературе, весьма ограниченны. Другой важный подход к совершенствованию антигипертензивной терапии – применение фиксированных комбинаций препаратов. Результаты множества проспективных клинических исследований антигипертензивной терапии показывают, что в большинстве случаев монотерапия не позволяет достичь целевых значений АД (только в 30–40% случаев). Это обусловлено в первую очередь сложностью патогенеза АГ, в который вовлечены: активность симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, объем-зависимые механизмы. Например, в исследовании HOT для достижения диастолического артериального давления (ДАД) <90 мм рт. ст. комбинированная терапия потребовалась в 63% случаев, ДАД < 85 мм рт. ст. – в
68%, а для ДАД < 80 мм рт. ст. – в 74% (причем среднее ДАД в этой группе составило 81 мм рт. ст., т. е. цель так и не была достигнута) [7, 14]. Кроме того, применение комбинированных препаратов повышает приверженность пациентов к терапии.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрирована единственная тройная комбинация антигипертензивных препаратов и статина – препарат Эквамер (лизиноприл + амлодипин + розувастатин), выпускаемый компанией «Гедеон Рихтер». Ингибитор АПФ лизиноприл и БКК амлодипин активно применяются при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями как в виде монопрепаратов, так и в комбинациях. Другой иАПФ, часто комбинируемый с амлодипином, – периндоприл. Однако фиксированные комбинации периндоприла и амлодипина со статином на фармацевтическом рынке России отсутствуют. Тем не менее выбор комбинации антигипертензивных и гиполипидемических препаратов для лечения пациентов с АГ, особенно пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, является важным медицинским вопросом. Помимо эффективности терапии одним из ключевых факторов, влияющих на выбор медицинских технологий, являются затраты на их применение. В связи с этим представляется актуальным сопоставить затраты на применение комбинаций иАПФ + БКК со статинами при лечении АГ с целью минимизации расходования финансовых средств в условиях ограниченного финансирования системы здравоохранения.
Ознакомиться с полной версией документа: https://ldlinah.euat.ru/upload/images/1528986474.pdf
Дата публикации: 30.11.-0001
Статус: Открыто
