Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Перенесла туберкулез левой почки, левосторонняя нефрэктомия от 1983 года. В анамнезе открытоугольная глаукома, катаракта, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, принимает постоянно лизиноприл 20 мг – 2 раза в день, амлодипин 10 мг – 2 раза в день, метопролол 50 мг.На протяжении долгих лет пациентка предъявляла жалобы на ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией вправую ягодицу, нижние конечности справа, снижение чувствительности, тугоподвижности в нижних конечностях, тяжесть в ногах. Движения в левом коленном суставе ограничены из-за болей, сглаженные контуры коленного сустава. Обращает на себя внимание варикозно расширенные вены нижних конечностей, патозность голеней и стоп. Хирургом выставлен диагноз «дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника с МФС, двухсторонний коксартроз, ХВН С3 по СЕАР». Направлена РГ-поясничного отдела позвоночника: правосторонний сколиоз, деформирующий спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз, спондилез нижне-грудного отдела позвоночника. Рекомендован ЛФК, массаж, плавание, прием мелоксикама. На фоне проведенного комплекса лечебных мероприятий отмечалось некоторое улучшение в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома. Однако, после периода благополучия вышеперечисленные жалобы восстановились и присоединились слабость, головокружения, на перепады АД, сердцебиения. Болевой синдром в отношении опорно-двигательного аппарата расценен как проявления распространенного остеохондроза и пациентка продолжала получать витамино-противовоспалительные комплексы препаратов. По данным лабораторных показателей: ОХС 6,0 ммоль/л, креатинин 104 мкмольл, мочевина 6,4 ммоль/л, СКФ (CKD-EPI) – 43,07 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 3Б)., глюкоза 6,7 ммоль/л .Начата терапия аторвастатином 20 мг.
Улучшение не наступало так как беспокоили головные боли, головокружения, шум в голове в левой половине ,снижение слуха, шаткость походки, онемение конечностей, зябкость ног, однократная потеря сознания. Пациентке рекомендован прием бетагистина 16 мг – 2 раза в день в течение 1 месяца. Все жалобы сводились на наличие у пациентки хронической ишемии головного мозга, церебральным атеросклерозом и продолжался курс терапии бетагистином. (По данным ЭГГ: выраженные диффузные общемозговые изменения с заинтересованностью стволовых структур головного мозга). Однако вскоре неврологом принято решение направить больную на УЗАС_БЦА.
При УЗИ-БЦА отмечено постепенное увеличение стеноза до 70% ВСА слева. Направлена на госпитализацию.
По данным ангиографии сонных и позвоночных артерий отмечается гемодинамически стеноз левой ВСА (чуть дистальнее своего устья стенозирована на 72% на протяжении 14 мм, при референсном диаметре 4,5мм, диаметр терминального отдела ОСА 5,3 мм. Левая подключичная артерия контрастируется, в устье имеет выраженную извитость. Отхождение левой ОСА от плечеголовного ствола.
По данным УЗАС нижних конечностей: неравномерно утолщенные, уплотненные стенки, в просвете подвздошных, ОБА, ПБА, ПКА визуализируются единичные атерослкреотические бляшки, мелкие и пролонгированные, кальцинированные, нестенозирующие просвет. Кровоток во всех отделах включая стопы и голени- магистрального типа.
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Дата публикации: 26.12.2018
Статус: Открыто
