Со слов пациента, известно, что 10 лет назад находился на стационарном лечении, был диагностирован аортальный порок сердца с преобладанием стеноз. После выписки к кардиохирургу не обращался, амбулаторно не наблюдался. Известно, что пациент страдает гипертонической болезнью – постоянно принимает конкор 2,5 мг, валз 80 мг, арифон-ретард, также аторис 20 мг. Достигнуты целевые значения АД с редкими скачками.
Настоящее ухудшение самочувствия в связи с повышением температуры до 39 С. Жалобы на надсадный непродуктивный кашель, слабость, нарастание одышки. Пациент вызвал СМП – госпитализирован. Объективно:состояние тяжелое, выраженный акроцианоз, отеки голеней и стоп, аускультативно влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон, ЧДД 32-34. При аускультации сердца грубый систолический шум во всех точках аускультации. Дополнить ад и чсс
По данным РГ-ОГК: правосторонняя полисегментарная пневмония. Расширение тени сердца влево. По данным лабораторных показателей: лейкоциты 21,74х109/л, гемоглобин 111 г/л, эритроциты 3,83 , нейтрофилы 93,5 СРБ 420 мг/л, креатинин 256 мкмоль/л, мочевина 20,88 ммоль/л, СКФ(CKD-EPI) 22,05 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 4); КФК 531 Ед/л, ЛДГ 369 Ед/л, глюкоза 2,9 ммоль/л, АЛТ 23 Ед/л, АСТ 75 Ед/л. В общем анализе мочи: белок 0,3 г/л, 80 эритроцитов в поле зрения. Переведен в ОРИТ, где начата антибактериальная, инфузионная терапия.
На серии ЭКГ отрицательная динамика в виде синусовой тахикардии и депрессии сегмента ST в грудных отведениях. Состояние по шкале APACHE 7б, SOFA 1б.
По данным УЗИ-ОБП и забрюшинного пространства: истончение паренхимы почек, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
По данным УЗДГ вен нижних конечностей: УЗ-признаков тромбоза не выявлено.
УЗДГ БЦА: УЗ-признаки начальных атеросклеротических изменений БЦА, гемодинамически значимой S-образной извитости правой ВСА на уровне средней трети, гемодинамически незначимой C-образной извитости правой подключичной артерии, S-образных извитостей ПА в сегменте V2 c обеих сторон (справа на уровне С5-С6, слева на уровне С4-С5).
По данным обследования у пациента приобретенный порок сердца: критический стеноз аортального клапана на фоне атеросклеротического поражения. После стабилизации состояния, планируется консультация кардиохирурга о решении вопроса целесообразности оперативного вмешательства.
| РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | |
|
Аорта на уровне клапанов |
20 |
20-27 мм |
|
Систолическое расхождение створок |
7 |
>15 мм |
|
Левое предсердие |
65х52 |
<48x38 |
|
Правое предсердие |
52х42 |
46х38 |
| МЖП |
15-20 |
<12 |
| ЗСЛЖ | 15 |
<12мм |
| КДР | 54 |
<56 |
| ФВ |
52% по Simpson |
|
|
Правый желудочек |
36 |
<36 |
| СДЛА |
67 мм.рт.ст. |
|
|
Легочная артерия |
26 |
<28 |
|
Кровоток в аорте |
5,5 м/с |
1,2-1,7 м/с |
|
MAXтрансклапанный градиент давления |
98 мм.рт.ст. |
<10 мм.рт.ст. |
|
Аортальный клапан деформирован, правая и левая коронарные створки более вероятно спаяны, четко лоцируется удлиненная некоронарная створка, створка неравномерно уплотнены, утолщены, кальциноз створок 3 степени, спаянность комиссур, раскрытие в систолу снижено значительно. Симметричная гипертрофия ЛЖ, с преобладанием гипертрофии МЖП, максимально выраженной в базальном сегменте. Диастолическая дисфункция 1 типа (замедленная релаксация миокарда). Перегрузка ЛП и ПП объемом. Гипертрофия и незначительная дилатация ПЖ. Легочная гипертензия.Заключение: Сочетанный аортальный порок сердца: тяжелый аортальный стеноз, аортальная недостаточность 2 ст. |
||
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
