С 2017 года наблюдается у врача-невролога с жалобами на боли в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Проведена рентгенография - выявлены признаки остеохондроза шейного и поясничного отделов, спондилеза поясничного отдела, унковертебрального артроза. После чего рекомендована терапия - внутривенные инъекции церебролизина, мильгаммы курсом 10 дней, пероральный прием сирдалуда, НПВП (нимесулид), ЛФК, ношение пояснично-крестцового корсета.
На фоне терапии отмечалось некоторое улучшение, однако вскоре стали беспокоить давящие боли в затылочной области головы, постоянные головокружения, неустойчивость походки, боли при поворотах головы. Данные жалобы расценились как проявление гипертонической болезни (у пациентки 7 лет диагностирована ГБ), в связи с чем направлена к терапевту для коррекции гипотензивной терапии – назначен Валз Н, периндоприл, бетасерк. Терапия без положительного эффекта – симптомы сохранялись. Длительное время отмечает боли за грудиной, одышка при подъеме на 5 лестничных пролетов, за медицинской помощью не обращалась.
По данным биохимического анализа крови: ОХС – 11,21 ммоль/л, триглицериды - 2,97 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина - 7,1 ммоль/л, СКФ(CKD-EPI) – 70,66 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 2).
По настоянию терапевта направлена на УЗДГ брахиоцефальных сосудов где выявлены признаки выраженной, диффузной ангиопатии МАГ, гемодинамически значимого стенозирования обеих ВСА.
Для уточнения степени стеноза проведено дуплексное сканирование сосудов дуги аорты.
|
Дуплексное сканирование сосудов дуги аорты |
||
|
СПРАВА |
СЛЕВА |
|
|
ОСА |
стенка уплотнена, неравномерно утолщена, КИМ 1,1 мм, дифференцировка нарушена, кровоток магистрального типа. В области бифуркации стеноз до 68% (по диаметру) и 76% (по площади) за счет циркулярной гетерогенной АСБ средней эхогенности с включениями кальция с переходом на устье ВСА, общей протяженностью 0,8-0,9 см. В зоне максимального сужения ЛСК 172 см/с. |
стенка уплотнена, неравномерно утолщена, КИМ 1,5 мм, дифференцировка нарушена, кровоток магистрального типа. |
|
ВСА |
в устье и проксимальном отделе стеноз до 50-53%(по диаметру) за счет гетерогенной АСБ средней эхогенности. |
В устье локальный стеноз до 35% за счет гетерогенной АСБ средней эхогенности с включениями кальция. |
|
ПКА |
в устье стеноз до 38% за счет гетерогенной АСБ повышенной эхогенности, кровоток магистрального типа. |
|
|
|
S-образная извитость ВСА с обеих сторон,ПА в сегменте V1, непрямолинейный ход ПА в сегменте V2 справа. |
|
При проведении КАГ – выявлен стеноз ОВ 70%, далее стресс ЭХОКГ – отмечается депрессия ST, принято решение первым этапом выполнить стентирование ОВ, после вторым этапом – оперативное вмешательство на правом ВСА. Постоянно принимает клопидогрел, кардиомагнил, розувастатин, лерканидипин, лозартан.
Через 6 месяцев проведен контроль дуплексного сканирования сосудов дуги аорты и выявлены следующие результаты:
|
Дуплексное сканирование сосудов дуги аорты |
||
| СПРАВА | СЛЕВА | |
| ОСА |
стенка уплотнена, неравномерно утолщена, КИМ 1,3 мм В области бифуркации и ВСА на всем протяжении лоцируется стент. |
стенка уплотнена, неравномерно утолщена, КИМ 0,9-1,2 мм. В области бифуркации гетерогенная АСБ, стеноз до 30-35%. |
| ВСА |
стенка уплотнена, неравномерно утолщена, КИМ 1,3 мм В области бифуркации и ВСА на всем протяжении лоцируется стент. |
В устье по переднебоковой стенке гипоэхогшенная АСБ, стеноз 60-65%. |
| НСА |
в устье стеноз до 70-80%. |
|
Проведена каротидная эндартерэктомия с формированием новой бифуркации.
Продолжает получать терапию, сохраняются эпизоды головокружений, нарушение памяти, расстройства сна.
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
