Пациент М, 56 лет
Длительное время диагностирована «гипертоническая болезнь III cт., 3 ст., риск 4». Назначена терапия: телмисартан 40 мг, гидрохлортиазид 12,5 м, однако пациент давление не контролировал, препараты принимал только при значениях АД выше 180/100 мм.рт.ст., при условии наличия клинической симптоматики (слабость, головная боль, тошнота).
В анамнезе: язвенная болезнь желудка (состояние после ушивания перфоративной язвы желудка от 2004 г.), мочекаменная болезнь, аорто-бедренное шунтирование от 2012 г. (по данным КТ-аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей: СПРАВА: стеноз правой ОПА более 50%, стеноз правой ВПА до 50%, стеноз правой НПА до 45%, стеноз ОБА до 30%, стеноз правой ПБА до 40%, окклюзия правой ЗББА. СЛЕВА: стеноз левой ОПА до 45%, стеноз левой ВПА до 70%, окклюзия левой НПА, стеноз левой ОБА более 50%, стеноз левой ПБА до 65%, окклюзия левой ЗББА).
Настоящее ухудшение самочувствия в течение 3-4х недель, когда периодически стал отмечать эпизоды загрудинных болей, провоцирующиеся физической нагрузкой, психоэмоциональным перенапряжением, купирующиеся в покое. Вначале не обращал внимание, но с в связи с учащением приступов и ухудшением качества жизни обратился к кардиологу по месту жительства. При выполнении ЭКГ зафиксирована диагностически значимая депрессия сегмента ST. Подобная клиническая картина расценена как проявление нестабильной стенокардии, направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение. По данным лабораторных показателей: ОХС 7,77 ммоль/л, триглицериды 2,12, глюкоза 5,5 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л, СКФ(CKD-EPI) – 53,54 мл/мин/1,73 м2
АЛТ 35 Ед/л,АСТ 67 Ед/л, КФК 978 Ед/л, КФК-МВ 120 Ед/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, отклонение ЭОС влево, НБПНПГ.
По данным ЭХОКГ: ФВ 54% - сократительная способность левого желудочка сохранена. Гипокинез апикальных переднего и бокового сегментов. Диастолическая дисфункция по типу нарушения релаксации. Гипертрофия левого желудочка (ТЗС 12 мм, ТМЖП 12 мм – при допустимых нормах до 10 мм) . Аорта, створки аортального, митрального клапанов уплотнены, кальцинированы. Гидроперикард – не менее 150 мл гипоэхогенного содержимого.
Во время стационарного лечения были произведены попытки консервативной терапии с целью стабилизации состояния пациента, однако в связи с клинической картиной прогрессирующей стенокардии больной направлен на проведение коронароангиографии для оценки состояния коронарного русла.
| Коронароангиография | |
| Передняя нисходящая артерия | Субокклютизирована (функциональная окклюзия) в среднем сигменте 90% |
| Огибающая артерия | Стенозирована в проксимальном сигменте на 60% |
| Диагнональная ветвь 2 (ДВ2) | Хорошо развита, делится на две равнозначных ветви, одна из которых стенозирована на 90% |
| Левая коронарная артерия (ЛКА) |
С ровными контурами |
| Правая коронарная артерия (ПКА) | С неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов |
Учитывая картину нестабильной стенокардии, гемодинамически значимое поражение ПНА при сбалансированном типе кровоснабжения миокарда, принято решение о проведении процедуры реваскуляризации миокарда – баллонной ангиопластики со стентированием ПНА. В ПНА проведена предиллятация стенозированного сегмента. При контрольной КАГ остаточный стеноз ПНА 70%, в зону остаточного стеноза имплатирован стент. Выполнена киссинг-дилатация в области бифуркации ПНА и ДВ2 баллонами. При контрольной КАГ – ПНА проходима, остаточный стеноз ДВ 2 составляет 20% - оптимальный АГ результат.
Во время КАГ развился ОИМ. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, ЧСС 60 в мин, инверсия зубца Т в V1-V5. На фоне лечения отмечается положительная клинико-инструментальная динамика. После проведенной реваскуляризации миокарда, подбора терапии ангинозные боли не рецидивируют, пациент отмечает выраженное улучшение самочувствия.
На данный момент при амбулаторном наблюдении пациент не предъявляет жалобы, отмечает отсутствие ангинозных болей, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. Постоянно принимает: ацетилсалицилиовая кислота 100 мг, клопидогрел 75 мг, лизиноприл 5 мг, бисопролол 5 мг, розувастатин 20 мг. При контроле липидного профиля – уровень ОХС 3,81 ммоль/л, при этом до начала гиполипидемической терапии отмечался высокий уровень – 7,77 ммоль/л).
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
