Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Пациент перенес острый инфаркт миокарда в 2002 г.
В течение 10 лет после перенесенного ОИМ, стал отмечать слабо выраженную одышку, ангинозные боли при умеренной физической нагрузке.
Выполнена КАГ в 2012 г. – выявлено множественное поражение коронарных артерий, принята тактика консервативного ведения пациента.
Длительное время отмечает повышение артериального давления до максимальных значений 180/100 мм.рт.ст. – постоянно принимает престариум 5 мг, конкор 2,5 мг – достигнуты целевые значения АД. Также принимает липримар 10 мг, кардиомагнил 75 мг. При ангинозных болях – изокет спрей 1-2 дозы. Варфарин 5 мг – по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. В 2018 г. – диагностирован сахарный диабет – принимает метформин 850 мг – двукратно, гликлазид 60 мг. В 2017 г. - стал отмечать прогрессирование вышеописанных симптомов (частые эпизоды загрудинных болей, нарастание одышки, ограничение физической нагрузки (ходьба не более 500 м, поднятие не более одного лестничного пролета). Продолжительность загрудинных болей 5-7 мин – купируются приемом нитроглицерина.
По данным КАГ тяжелое многососудистое поражение – принято решение оперативного лечения – маммарокоронарное шунтирование ПМЖА, аутовенозное аортокоронарное шунтирование ветви тупого края, заднебоковой ветви, ПКА.
В течение 6 месяцев стал жаловаться на боли в поясничном отделе позвоночника – назначена терапия НПВП, сирдалуд – без эффекта. Также жалобы на боль в ногах, перемежающая хромота 50-100 м, ночные судороги, головные боли, головокружения, боли при поворотах головы. Длительное время дополнительные методы обследования не назначались.
По данным УЗДГ сосудов нижних конечностей: стенозирующий атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей по типу облитерирующего атеросклероза(хроническая окклюзия ПББА билатерально). Эхопризнаки мешотчатой аневризмы инфраренального отдела аорты. (стеноз ПБА, ГБА, ПоА, ОБА более 60-65%).
По данным УЗДГ-БЦА: в области бифуркации ОСА, ВСА стеноз с двух сторон до 45%, НСА до 55%
УЗИ-брюшного отдела аорты: эхо-признаки атеросклероза брюшной аорты и тромбированной мешотчатой аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты.
Планируется МСКТ брюшной аорты с контрастированием для выбора тактики ведения пациента.
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Дата публикации: 04.11.2018
Статус: Открыто
