Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Постоянно принимает плавикс 75 мг/сут, эналаприл 5 мг/сут.
В течение месяца отмечает эпизоды одышки во время физической нагрузки, боли в сердце. Пытался купировать валидолом, валокордином – без эффекта. В связи с нарастанием интенсивности и частоты вышеописанных симптомов – обратился в поликлинику по месту жительства. Однако в день обращения стали беспокоить ярко выраженная одышка вплоть до удушья, ощущение нехватки воздуха. При измерении АД: 240/100 мм.рт.ст. На догоспитальном этапе введен лазикс 60 мг в/в. Доставлена на СМП в стационар. Общее состояние тяжелое, обусловленное явлениями ОЛЖН на фоне гипертонического криза. Аускультативно в легких выслушиваются влажные хрипы, ЧДД 28 в мин, SpO2 88%, АД 170/85 мм.рт.ст., тоны сердца аритмичные, приглушены, пульс 98 в мин, аритмичный.
На ЭКГ: чередование синусового ритма и фибрилляции предсердий. ЭОС резко отклонена влево. ЧСС 102 в мин.
По данным лабораторных анализов: ОХС - 6,8 ммоль/л, креатинин - 181 ммколь/л, мочевина - 23,2 ммоль/л, СКФ (CKD-EPI) – 31,48 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 3Б), КФК - 377 Ед/л.
По данным РГ-ОГК: увеличение размеров сердца.
ЭХОКГ: расхождение листков перикарда за правыми отделами – 8,0 мм. Толщина висцерально листка перикарда – 2,2 мм. Толщина париетального листка перикарда – 2,3 мм. Примерный объем содержимого из субкостальной позиции методом площадь-длина – 70 мл. Уплотнение, утолщение листков перикарда. ФВ 57%. Диастолическая дисфункция по типу нарушения релаксации. Гипертрофия левого желудочка (МЖП 16 мм, ЗСЛЖ 16 мм). Дилатация левого предсердия (ЛП 46х58). Уплотнение , кальцинирование аорты, створок аортального, митрального клапанов. Следовые количества гипоэхогенного содержимого в плевральных полостях.
В ОРИТ проведена терапия гипотензивными, диуретическими препаратами, нитратами – отмечается стабилизация состояния. Однако через два дня пациент стал отмечать постоянную одышку как в покое, так и при физической нагрузке, нарастающую в течение дня. Пациент направлен на проведение коронароангиографии:
| Коронарография |
|
Ствол ЛКА
|
С неровными контурами
|
| ПНА |
Окклюзирована в проксимальном сегменте
|
|
Артерия интермедия
|
Стенозирована в проксимальном сегменте на 80%
|
| ОА |
В среднем сегменте стенозирована на 60%, дистальней в месте отхождения ВТК стенозирована на 70%, в дистальном сегменте на 60%.
|
| ВТК |
Стенозирована на 85% в проксимальном сегменте.
|
| ЗМЖВ |
Без гемодинамически значимых стенозов.
|
| ПКА |
Диффузно поражена с множественными стенозами до 60% в прокисмальном и среднем сегментах. Дистальное русло антеградно контрастируется слабо.
|
|
М-К ШУНТ к ПНА
|
Проходим на всем протяжении, сужен в области анастомоза на 70%. ПНА удовлетворительно контрастируется по МКШ без гемодинамически значимых стенозов.
|
|
А-К ШУНТ к ПКА
|
Проходим на всем протяжении без локальных сужений. ЗМЖВ(ПКА) хорошо контрастируется по шунту, субтотально стенозирована в среднем сегменте.
|
|
А-К ШУНТ к ВТК
|
Проходим на всем протяжении без локальных сужений. ВТК удовлетворительно контрастируется по АКШ без гемодинамически значимых стенозов
|
Клинический случай подготовлке Риммой Мурадян
Дата публикации: 22.10.2018
Статус: Открыто
