Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
Со слов пациента, в течение 14 лет отмечает эпизоды скачков артериального давления до 160-180/100 мм.рт.ст. – должного внимания не обращал, давление контролировал изредка, только пи выраженных симптомах. Позже по рекомендации терапевта в течение 5 лет принимал лозап 50 мг, крестор 5 мг. Однако целевые значения артериального давления не были достигнуты, в связи с чем пациент стал принимать лозап непостоянно, только при проявлении клинической картины. За медицинской помощью длительно не обращался. В связи с постоянным характером жалоб (головокружение, шум в ушах, головная боль в лобно-височной области) обратился к терапевту. Предприняты попытки коррекции гипотензивной терапии – без эффекта. Одновременно направлен на контроль лабораторных показателей. Креатинин 125 мкмоль/л, мочевина 10,3 ммоль/л, ОХС 7,8 ммоль/л. СКФ(CKD-EPI) 45,9 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 3А).
Направлен на УЗИ-почек: правосторонний нефросклероз, киста правой почки, отмечаются признаки сужения правой почечной артерии. При аускультации брюшного отдела аорты через переднюю брюшную стенку выслушивается систолический шум.
В связи с резистентной артериальной гипертензией, данных УЗИ-почек принято решение госпитализации пациента с целью проведения артериографии почечных артерий и решения вопроса тактики ведения пациента.
С помощью артериографии при контрастировании визуализировано стенотическое сужение правой почечной артерии протяженностью до 16 мм, с максимальным сужением – 80%. За зону сужения проведен проводник, по которому установлен стент. При контрольной артериографии – стеноз ликвидирован.
Во время нахождения пациента в стационаре, стал жаловаться на боли ноющего характера в левой нижней конечности, пояснично-крестцовой области, появление отека нижней конечности, гиперемию.
Осмотрен хирургом, в связи с нарастанием клинической картины илео-феморального тромбоза направлен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, где диагностирован илеофеморальный тромбоз слева, с дистальной границей в виде флотирующего тромба в ОБВ (головка тромба 5,0 см). С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии, показано оперативное лечение – имплантация кафа-фильтра.
Пунктирована правая общая бедренная вена, в НПВ установлен интродьюсер. Выполнена каваграфия – в нижней полой вене тромботических масс не выявлено. В НПВ заведен и имплантирован под почечными вена кава-фильтр.
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Дата публикации: 01.10.2018
Статус: Открыто
