Цель рабочей группы - объединение усилий терапевтов для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена с целью снижения заболеваемости и смертности.
В анамнезе, в течение 5 лет постоянная форма фибрилляции предсердий, принимает прадакса 110 мг, амиодарон 200 мг, гипертоническая болезнь – самоконтроль артериального давления не проводит, принимает эналаприл 10 мг – при ухудшении самочувствия (слабость, головная боль, головокружение). Последствия перенесенного ОНМК от 2013 г., курсами принимает мексидол. Со слов, 8 лет назад, был доставлен в стационар, с жалобами на впервые возникшие боли в грудной клетке, резкую слабость – проведена КАГ, выявлен гемодинамически значимый стеноз ПНА до 80-85% - имплантирован стент. Пациент диету не соблюдает, выкуривает более одной пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем – 4 раза в неделю (2 бутылки водки). Не работает. По данным лабораторных показателей: ОХС 8,9 ммоль/л, ЛПНП 3,4 ммоль/л, ТГЦ 2,1. Креатинин 78 мкмоль/л, мочевина 7,4 ммоль/л, СКФ(CKD-EPI) 95,92 мл/мин/1,73 м2 ;глюкоза 7,2 ммоль/л, АЛТ 67 Ед/л, АСТ 80 Ед/л, ЩФ 240 Ед/л. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 4х месяцев, в связи с нарастанием одышки при минимальной физической нагрузке и покое, покалывание, боли в грудной клетке, иррадирующие в руку, за медицинской помощью не обращался, принимал НПВС(ибупрофен), но в связи с прогрессированием вышеописанных симптомов доставлен БСМП в стационар. Пациенту проведена КАГ.
| Коронароангиография |
| ЛКА |
Не изменен
|
| ПНА |
Стеноз в проксимальном сегменте – 90%, далее имплантированный ранее стент – проходим, бес рестеноза.
|
| ОА |
Проходима, диффузно атеросклеротически изменена.
|
| ПКА |
Диффузно атеросклеротически изменена, проходима. Рестеноз в области дистального края стента 65%
|
Проводник заведен за зону стеноза ПНА. При артериографии выявлено, что ПНА в зоне ангиопластики содержатся множественные участки диссекции интимы и атеросклеротические бляшки. В зону поражения заведен и имплантирован стент. При контрольной ангиографии – ПНА проходима, участков диссекции интимы не содержит, кровоток по артерии TIMI 3. За зону стеноза заведен коронарный проводник, по которому заведен баллонный катетер. Выполнена баллонная ангиопластика стенозированного участка. При контрольной ангиографии стеноз ликвидирован. Участков диссекции интимы нет.
Клинический случай подготовлен Риммой Мурадян
Дата публикации: 18.10.2018
Статус: Открыто
