Желудочно-кишечные кровотечения и риск развития колоректального рака у больных с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты

Цель исследования

Желудочно-кишечные кровотечения часто наблюдаются у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих пероральную антикоагулянтную терапию (ОАК). Авторы исследовали, в какой степени кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет выявить скрытый колоректальный рак.

Методы и результаты

С помощью датских административных регистров было идентифицировано 125 418 пациентов с ФП, начавших терапию ОАК. Для оценки абсолютного риска развития колоректального рака у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и без него использовалась непараметрическая оценка и полупараметрическая регрессия абсолютного риска. В течение трех лет наблюдения авторы выявили 2576 пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, из которых у 140 пациентов впоследствии был диагностирован колоректальный рак в течение первого года после кровотечения. Во всех возрастных группах авторы наблюдали высокий риск развития колоректального рака после кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Абсолютный однолетний риск варьировал от 3,7% (95% доверительный интервал (ДИ) 2,2-6,2) до 8,1% (95% ДИ 6,1–10,6) в возрастных группах ≤65 и 76-80 лет, соответственно. При сравнении пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и без него авторы обнаружили повышенные коэффициенты риска развития колоректального рака во всех возрастных группах с относительным риском 24,2 (95% ДИ 14,5–40,4) и 12,3 (95% ДИ 7,9–19,0) для самой молодой и самой старшей возрастной группы ≤65 и >85 лет, соответственно.

Вывод

У пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих пероральную антикоагулянтную терапию, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта приводило к выявлению колоректального рака с высоким абсолютным риском. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по-прежнему следует рассматривать как простое следствие антикоагулянтной терапии. Но своевременное обследование потенциально может обеспечить раннее выявление колоректального рака.