Повторные кровотечения и смертность после кровотечений из нижних отделов ЖКТ у пациентов, принимающих антиагреганты или антикоагулянты


ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

2528 пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ приняли участие в ретроспективном исследовании в Великобритании для сравнения принимавших антикоагулянты или антиагреганты с теми, кто не принимал никаких антитромботических препаратов. Пациенты, принимавшие антиагреганты в качестве монотерапии, имели повышенный риск повторного кровотечения (ОШ 3,67), также, как и пациенты, получавшие двойную антиагрегантную терапию (ОШ 5,3). Не было отмечено разницы в частоте повторных кровотечений между пациентами, которым антиагреганты отменялись менее чем на 5 дней, и пациентами, продолжавшими прием антиагрегантов на протяжении всего предписанного периода (ОШ 0,98).

Пациенты с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, принимавшие антитромбоцитарные препараты, а не варфарин или прямые пероральные антикоагулянты, имели повышенный риск развития кровотечений, и отмена антикоагулянта не уменьшала риск повторного кровотечения.

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ

Для пациентов, у которых развиваются кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время приема антикоагулянтов или антиагрегантов, характерна высокая тяжесть кровотечений и высокий риск развития повторных кровотечений. Авторы сравнили результаты пациентов, получавших антиагреганты, антикоагулянты или прямые оральные антикоагулянты, у которых развились кровотечения нижних отделов ЖКТ, а также эффект отмены этих препаратов на частоту кровотечений.

МЕТОДЫ

В период с сентября по декабрь 2015 года авторы провели ретроспективное исследование 2528 взрослых пациентов с кровотечениями нижних отделов ЖКТ в 143 стационарах Соединенного Королевства, 917 принимали антикоагулянты или антиагреганты, 1218 не принимали эти группы препаратов (они им не назначались). Авторы собрали данные о демографических особенностях пациентов, вмешательствах, препаратах, исходах, результатах лабораторных исследований, повторных поступлений пациентов, смертельных исходах, выписке или других событий в течение 28 дней после поступления (в зависимости от того, что наступало раньше). Повторное кровотечение определялось как дополнительная необходимость в переливании крови и/или снижение гематокрита ≥20% после 24 часов стабильной клинической картины. Для изучения взаимосвязи между классами препаратов и возникновением кровотечений, повторных кровотечений из нижних отделов ЖКТ, смертностью и сердечно-сосудистыми событиями использовалась многомерная регрессия. Также были проанализированы показатели повторных кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, у которых эти препараты были отменены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты, получающие антиагреганты, а не варфарин (n=232) или прямые оральные антикоагулянты (n=102), имели более высокий риск госпитальных повторных кровотечений (для монотерапии отношение рисков [ОР] 3,57; 95% ДИ 1,13-11,28, n=504; для двойной антитромбоцитарной терапии ОР 5,3; 95% ДИ 1,56-18,54, n=79) по сравнению с теми, кому не назначались антиагреганты или антикоагулянты. Риск не был ниже у пациентов, которые получали антиагреганты и отменяли препарат менее чем на 5 дней, по сравнению с теми, кто продолжал препарат на протяжении всего периода назначения (ОР 0,98; 95% ДИ 0,45-2,17). После поправок не было выявлено разницы в риске смерти или повторной госпитализации с последующим кровотечением у пациентов, получающих антиагреганты, прямые пероральные антикоагулянты или варфарин. Сердечно-сосудистых событий было зарегистрировано недостаточно, чтобы проводить корректные сравнения.

ВЫВОД

У пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ антиагреганты, а не варфарин или новые пероральные антикоагулянты, связаны с повышенным риском повторного кровотечения. Отмена антиагрегантов не приводит к уменьшению повторных кровотечений.


Источник

Читать еще


Вход в личный кабинет
Восстановление пароля
Вход для специалистов здравоохранения

Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.

*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.

Я являюсь специалистом здравоохранения