В соответствии с "Поясничной спинальной номенклатурой, версии 2.0", грыжей называется локализованное (занимающее менее четверти окружности диска) смещение тканей диска за пределы его анатомической полости, которая ограничена замыкательными пластинками тел позвонков и перпендикулярами, проведенными от верхнего угла тела позвонка к нижнему, не считая остеофитов. Все грыжи делятся на протрузии и экструзии, размер протрузии максимален на уровне ее шейки, экструзии - за пределами шейки (смотри схему). Смещение грыжи может происходит в плоскости диска и по вертикали, называясь миграцией. По вертикали возможно отсутствие миграции, верхняя, нижняя и, одновременно, верхняя и нижняя миграции. Грыжа по вертикали может располагаться на 4 уровнях: дисковом, ножковом, над- и подножковом, которые ограничены, соответственно, верхним и нижним контурами диска и верхним и нижним контурами ножки дуги (смотри схему). Грыжа по горизонтали может располагаться в 4-х зонах (изолированно или сразу в нескольких, что зависит от размера грыжи): центральной (медианной), субартикулярной (заднебоковой), фораминальной и экстрафораминальной. Несимметричная грыжа в центральной зоне может называться парацентральной (парамедианной). Границами между центральной и субартикулярной зонами являются сагиттальные плоскости, проведенные вертикально через медиальные точки щелей фасетчатых суставов (смотри схему). Таким образом, правильное заключение по данному случаю будет звучать так: Парацентрально-заднебоковая (парамедианно-заднебоковая, парацентрально-субартикулярная) экструзия диска L3-L4 слева с нижней миграцией. Кроме того, принято указывать степени сужения позвоночного канала и латерального кармана (часть позвоночного канала, соответствующая субартикулярной зоне), принцип оценки - по третям: 0 - нет сужения, 1- сужение менее 1/3, 2- сужение от 1/3 до 2/3, 3 - сужение более 2/3. Здесь имеется сужение 3 степени латерального кармана и 2 степени - позвоночного канала (центральной его части). Насчет секвестрации - о ней речь идет лишь тогда, когда фрагмент диска не имеет видимого контакта с диском. Поэтому в данном случае секвестрации - нет.
Клинический случай от информационного Партнера Ассоциации #
Андрей Цориев
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
