Руководство Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Европейского общества артериальной гипертензии (European Society of Hypertension , ESH) 2018 года по-прежнему классифицирует пациентов с систолическим/диастолическим АД 130-139/85-89 мм рт ст как пациентов с "высоким нормальным" АД.
В 2018 году Европейский документ рекомендует лекарственную терапию для достижения целевого уровня систолического АД менее 140 мм рт ст для большинства пациентов с высоким артериальным давлением, а также менее 130 мм рт ст для пациентов моложе 65 лет, для которых этот уровень давления приемлемым.
"Мы пересмотрели целевые показатели артериального давления, предполагая, что все пациенты, включая пожилых пациентов, должны достигать АД менее 140/90 мм рт ст в качестве первой цели", - сказал Брайан Уильямс, доктор медицинских наук, Университетский колледж Лондона, Великобритания, theheart.org / Medscape Кардиология.
"У людей в возрасте до 65 лет мы рекомендуем достигать целевого уровня систолического давления 130 мм рт ст и, по возможности, ниже, но не ниже, чем 120 мм рт ст", - сказал Уильямс. Рекомендуемые цели составляют менее 140 мм рт ст для пациентов в возрасте 65 лет и старше, при хорошей переносимости, но не менее чем 130 мм рт ст."
По его словам, для лиц, принимающих антигипертензивные препараты целевой уровень диастолического АД составляет менее 80 мм рт ст.
Европейские руководящие принципы также эволюционировали с 2013 по 2018 год в отношении усиленного фокуса на контроле АД с самого начала медикаментозной терапии.
"Новые руководящие принципы ESC-ESH сделали радикально новые рекомендации для начала лечения гипертензии у большинства пациентов: в качестве начальной терапии рекомендована двойная терапия, как правило, в форме фиксированной комбинации", - сказал Уильямс.
Предыдущий Европейский документ обозначал начальную двойную терапию больше как исключение, чем правило, рекомендуя начальную терапию в виде монотерапии для большинства пациентов. Предыдущий документ говорил, что двойная терапия могла быть рассмотрена у пациентов с высоким АД и у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
"Наша цель состоит в том, чтобы пациенты в большинстве случаев начинали терапию двумя препаратами", - сказал он.
"Мы рекомендуем фиксированные комбинации, если это возможно, чтобы попытаться улучшить приверженность к лечению, что является основным фактором, способствующим плохому контролю АД. Мы считаем, что это изменит частоту контроля АД, если они будут использоваться".
Рекомендованная начальная лекарственная терапия для неосложненной гипертензии в новом Европейском документе включает как ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), так и блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) плюс блокатор кальциевых каналов (БКК) или диуретик, предпочтительно в фиксированной комбинации.
Усиленное лечение состоит из иАПФ/БРА плюс БКК и диуретика, также предпочтительно в фиксированной комбинации.
В случае, если целевое АД не достигнуто на фоне этой терапии, предлагается добавить спиронолактон, могут быть добавлены α-блокаторы или β-блокаторы.
β-блокаторы следует рассматривать на любом этапе для пациентов с показаниями к ним, такими как ишемическая болезнь сердца или фибрилляция предсердий.
28th European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection. Plenary Session: 2018 European Guidelines. Presented June 9, 2018.
