ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
В этом рандомизированном исследовании (N = 888) авторы оценили влияние выбора антиагрегантной терапии на клинические исходы после острого коронарного синдрома (ОКС) на основании клинико-генетических особенностей конкретного пациента. В течение 1 года после лечения ОКС у пациентов отслеживали сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и крупные кровотечения. Значимая разница в составных конечных точках наблюдалась в группе фармакогеномики по сравнению с группой стандартной терапии (15,9% против 25,9%, соответственно). В связи с этим исследование было преждевременно остановлено.
Авторы пришли к выводу, что выбор антиагрегантной терапии на основе индивидуальных особенностей пациента и генетики может обеспечить значительное снижение ишемии и кровотечений, а также общее улучшение исходов у пациентов с ОКС.
ВВЕДЕНИЕ
Клопидогрел все еще часто используется у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), но его эффективность ограничивается вариабельностью ответа пациентов, в соответствии с генетическими полиморфизмами, связанными с метаболизмом клопидогрела.
ЦЕЛЬ
Для оценки необходимости выбора антитромбоцитарной терапии (клопидогрель, прасугрель или тикагрелор) на основе генетических и клинических характеристик пациента, и оценке ее эффекта на клинические исходы по сравнению с обычной медицинской помощью, которая основывается на выборе только по клиническим характеристикам: пациенты, госпитализированные с ОКС были рандомизированы в группу стандартного лечения или группу фармакогеномики, которая включала генотипирование ABCB1, СУР2С19*2, СУР2С19*17 с помощью мобильной системы ST Q3, которая предоставляет данные на каждого пациента в течение 70 минут. Пациенты наблюдались в течение 12 ± 1 месяцев до первичной комбинированной конечной точки сердечно-сосудистой смерти и возникновения нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта и сильного кровотечения (3-5 баллов по BARC).
РЕЗУЛЬТАТЫ
После регистрации 888 пациентов, исследование было досрочно прекращено. Клопидогрел чаще использовался в группе стандартной терапии (50,7% против 43,3%), тикагрелор - в группе фармакогеномики (42,6% против 32,7%; р=0,02), прасугрел одинаково часто был использовался в обеих группах. Первичная конечная точка наблюдалась у 71 пациента (15,9%) в группе фармакогеномики и у 114 (25,9%) в группе стандартной терапии (отношение рисков 0,58; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,43-0,78; р<0,001).
ВЫВОД
Индивидуальный подход к выбору антитромбоцитарной терапии у больных ОКС позволяет снизить ишемические события и кровотечения.
